ביטוח בריאות

תחום ביטוח הבריאות רחב במיוחד:
השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל – קופת החולים אמנם מאפשרת השתלה, אבל עד שהיא מאושרת, לא בטוח שמצבו של החולה עדיין יאפשר אותה. ביטוח בריאות פרטי מגדיל פי כמה את הסיכוי להגיע להשתלה בזמן.
תרופות מחוץ לסל – תרופות שאינן בסל יכולות לעלות עשרות אלפי שקלים בחודש ואף יותר, וקופות החולים אינן מכסות אותן. כיסוי לתרופות מחוץ לסל מאפשר לקבל את הטיפול שהרופא ממליץ עליו, גם כשעלותו גבוהה, עד תקרת הכיסוי בפוליסה.
ניתוחים ומחליפי ניתוח בחו"ל – אף שהרפואה בישראל נחשבת מהמתקדמות בעולם, יש מקרים שבהם אין בארץ מספיק ניסיון או זמינות לניתוח מסוים, וכמעט אין ברירה אלא לבצע אותו בחו"ל. הכיסוי מאפשר לממן ניתוח כזה דרך חברת הביטוח.

מאז 01/10/2023 שלושת הפרקים האלה אחידים בכל חברות הביטוח, והם הבסיס לרכישת ביטוח בריאות: אי אפשר לרכוש כיסויים אחרים, כמו ניתוחים ומחליפי ניתוח בישראל או רפואה אמבולטורית (שלא בזמן אשפוז), בלי לרכוש את הבסיס הזה.

ניתוחים ומחליפי ניתוח בישראל – הפרק הזה השתנה הרבה בשנים האחרונות. מפברואר 2016 הוא אחיד, וכל חברות הביטוח מוכרות מוצר זהה. ההבדל בין החברות הוא ברשימת המנתחים*, בשירות ובמחיר.
* רשימת המנתחים חשובה מאוד: מיולי 2016, על פי חוק ההסדרים, חברת הביטוח משלמת על ניתוח רק אם הוא בוצע בהסדר, כלומר אצל מנתחים ובבתי חולים שבהסכם עם החברה. חברות ביטוח עם נתח שוק קטן יחסית, כמו איילון, אינן כפופות להגבלה הזו.
מאז 01/10/2023 חברות הביטוח חייבות להציע שלוש אפשרויות לפרק הזה:
– ניתוחים ומחליפי ניתוח משלים שב"ן** עם השתתפות עצמית (כ־5,000 ₪, צמוד למדד)
– ניתוחים ומחליפי ניתוח משלים שב"ן** ללא השתתפות עצמית
– ניתוחים ומחליפי ניתוח מהשקל הראשון
** שב"ן – שירותי בריאות נוספים: הביטוח המשלים של קופת החולים (כמו "מושלם" או "מכבי שלי").

כיסויים נוספים – בביטוח הבריאות יש כיסויים נוספים בכתבי שירות ובנספחים, כגון התייעצות עם רופאים מומחים, בדיקות אבחון, בדיקות הריון, אבחון וטיפול בהתפתחות הילד וכדומה.
את כל הרבדים האלה, כולל ניתוחים ומחליפי ניתוח בישראל, אפשר לרכוש רק אם נרכש כיסוי הבסיס שתואר למעלה.